Что лучше пломба или коронка на зуб

При разрушении зубной единицы в результате кариозного поражения сразу встает вопрос о ее сохранении. Основная задача стоматолога в этом случае в том, чтобы максимально эффективно восстановить коронковую часть. Существует два классических способа устранения проблемы – ортопедический и терапевтический. Решение о выборе между пломбой или коронкой будет приниматься в зависимости от локализации и размеров поражения.

Содержание

Особенности коронки

Данная конструкция несъемного типа предназначена для устранения множества дефектов одного или нескольких зубов. Коронка может быть как самостоятельным изделием, так и частью мостовидного протеза.

По теме

Все, что нужно знать о временных коронках

• Ольга Александровна Новикова
• 4 октября 2018 г.

Основная роль таких элементов заключается в выполнении следующих задач:

• восстановить первоначальную форму и размер разрушенной единицы;
• придать зубам повышенную прочность;
• обеспечить устойчивость в результате воздействия даже чрезмерных жевательных нагрузок;
• придать эстетичный внешний вид зубному ряду.

Среди основных показаний, разрешающих устанавливать коронки, выделяют:

• неэстетичность улыбки, которая портится в результате изменения оттенка эмали, формы зубов;
• поражение кариесом, что приводит к частичному разрушению зубной ткани, при этом сохраняется здоровый корень;
• заболевания пародонтальных тканей, в результате чего зубы становятся подвижными;
• патологическую предрасположенность к стиранию эмалевой поверхности.

К противопоказаниям относятся:

• пародонтит хронической формы;
• период вынашивания ребенка;
• бруксизм;
• воспаление слизистой оболочки ротовой полости;
• расстройства психического характера;
• слабые зубы;
• патологии прикуса.

В зависимости от используемого материала для изготовления коронок, выделяют несколько их разновидностей.

Металлические

Такой вид конструкции в настоящее время не пользуется большой популярностью. Однако, в некоторых клиниках стоматологи ставят такие изделия на зубы, участвующие в процессе пережевывания пищи.

• прочные;
• долговечные;
• устойчивые к окислению и стиранию;
• недорого стоят;
• не способствуют повреждению антагонистов.

К минусам можно отнести не эстетичность и неестественность внешнего вида.

Неметаллические

Существует несколько видов несъемной конструкции:

Данные изделия по внешнему виду ничем не отличаются от естественных зубов. Кроме того, они не склонны к изменению цвета с течением времени. Также на протяжении всего периода эксплуатации остаются гладкими и блестящими. При качественном изготовлении конструкции и установке такие конструкции могут прослужить не менее десяти лет.

Металлокерамические

Для изготовления такого типа коронок используется только качественный и прочный материал. Конструкция включает в себя такие элементы, как металлическая основа и керамическое покрытие. Особенность изделия заключается в его повышенной прочности и натуральном внешнем виде.

• сохраняют свою функциональность и эстетичность на протяжении до 10 лет;
• обладают повышенной устойчивостью к жевательным нагрузкам;
• материал можно применять для восстановления как одной, так и нескольких зубных единиц.

• зубная единица под коронку требует предварительной обточки;
• конструкция устанавливается только на мертвый зуб;
• при смещении десневой ткани становится заметной металлическая основа.

Кроме того, сплав может провоцировать развитие аллергической реакции.

Комбинированные

В случае если отсутствует несколько рядом стоящих единиц, то на зону улыбки могут устанавливаться коронки, выполненные из дорогих металлов, а на жевательные единицы – металлические изделия.

Особенности пломбы

Восстановление зубной единицы при помощи пломбировочного материала – процедура известная и часто применяемая. Чтобы пломба была установлена качественно, необходимо соблюдение нескольких условий:

1. Разрушение имеет незначительный размер. Использовать метод пломбирования можно в том случае, если утрачено не более половины твердых тканей.
2. Отсутствует кариозное поражение в поддесневом канале. Если кариес распространяется по стенке коронковой части, а также ниже эмалево-цементной границы, то устранение дефекта с помощью стоматологического цемента будет невозможным. Это объясняется тем, что отсутствует возможность создания под десной сухости рабочего пространства и необходимого герметизма. Установленная на этом участке пломба разрушится в самые короткие сроки и приведет к повреждению корня зубной единицы.
3. Стенки полости имеют хорошую толщину. Чтобы создать оптимальную защитную функцию, предотвращающую дальнейшее разрушение зубной единицы, необходимо, чтобы каждая ее стенка была не менее двух миллиметров толщиной.

Читайте также:  Наушники для компьютера с usb подключением

Пломбы могут быть 5 видов.

Пластмассовые

Материал, который применяется в стоматологии, подвергается быстрому затвердеванию, имеет высокую прочность, химическую устойчивость и не приводит к раздражению тканей.

Основная проблема таких коронок заключается в том, что они со временем уменьшаются в размере. Кроме этого, пластмасса имеет склонность к окрашиванию. Такие конструкции изготавливают из карбодента и акрилоксида.

Амальгамовые

За основу берется сплав металлов и ртути, что придает изделию высокое качество. Амальгамы достаточно пластичны, прочны, а период их эксплуатации может достигать до нескольких десятков лет. Главный недостаток – металлический блеск. Именно из-за этого такие пломбы ставят только на задние зубы.

Керамические

Для таких конструкций характерна высокая твердость и неизменность цвета. Для изготовления такой пломбы используют слепок уже обеззараженной и обработанной единицы.

Светоотвердевающие

Данный материал используется для реставрации зубов, выполняющих жевательную функцию. При пломбировании труднодоступных мест используют жидкотекучую консистенцию композитов. Срок службы такого изделия составляет порядка пяти лет.

Стеклоиономерные

Материал содержит в своем составе большое содержание фтора, что предотвращает развитие повторного кариозного поражения. Главный недостаток изделия – повышенная хрупкость.

Ввиду большого разнообразия различных методик восстановления разрушенных зубов, человек часто теряется в выборе. Только опытный специалист подскажет, какой материал будет более оптимальным в том или ином случае.

Отличия

Как правило, коронки значительно крепче, чем пломбы. Исключение составляют лишь конструкции, выполненные из пластмассы.

Если пломбировочный материал выпал, то зубу потребуется повторное лечение, что нельзя сказать в случае с установленной коронкой, которую в любой момент можно переустановить при отсутствии внешних повреждений.

Фиксация коронок занимает значительно больше времени, чем процесс пломбирования.

Коронки позволяют идеально восстанавливать утраченную форму зубной единицы, в то время, как с помощью пломбы достичь такого результата удается не всегда.

Что лучше

Что будет лучше, пломба или коронка, сказать однозначно сложно. Каждый вид восстановления имеет свои показания, положительные и отрицательные стороны. Идеальный метод реставрации зубных единиц выбирается, исходя из полученных результатов клинической картины.

Прежде чем сделать окончательный выбор, необходимо проконсультироваться со специалистом, который сможет дать объективную оценку состоянию зубной единицы.

Наверняка вам знакома ситуация, когда после лечения корневых каналов врач отказывается поставить пломбу и настаивает на коронке. Другая ситуация: у вас скалывается кусочек зуба, вы просите нарастить недостающую часть пломбировочным материалом, а стоматолог отказывается. Чем грозит отказ от коронки, «Здоровью Mail.Ru» рассказала врач-стоматолог Марина Кузнецова.

Самые распространенные доводы пациентов при отказе от коронки такие:

• «Зуб на другой стороне был с таким же разрушением, но пломба стоит уже много лет!». Возможно, этому зубу повезло. Но это не значит, что повезет и другому. Следовательно, если завтра пломба все-таки разрушится — вам придется платить еще раз (и это в лучшем случае, при неблагоприятном исходе зуб придется удалить).
• «Я не буду жевать на этой стороне / буду жевать очень аккуратно». Возможно, вы действительно сможете контролировать жевание в течение дня (что, на самом деле, сомнительно), но совершенно точно не сможете контролировать сжатие челюстей ночью, когда и происходит большинство сколов и трещин.
• Страх перед протезированием (коронкой) как перед незнакомым методом лечения (зуб не будет «дышать» под коронкой, будет отличаться по цвету, коронка повредит соседние зубы и так далее).
  Современные материалы позволяют подобрать цвет коронки и ее прозрачность таким образом, чтобы зуб, покрытый коронкой, не отличался от естественных. Коронка не вредит зубу, а наоборот, помогает равномерно распределять давление при жевании. Все ваши сомнения вы можете обсудить с врачом во время консультации.

Читайте также:  Новости про новый айфон

Зачем пациент рискует собой?

Главный мотив пациента при отказе от протезирования — финансовая сторона вопроса. Понять эту точку зрения можно, но иногда экономия сейчас может обернуться финансовыми потерями в будущем. Объяснение простое: пломбировочным материалом восстановлено более 50% коронковой части зуба, повышается риск скола стенки зуба или трещины корня.

«Вот тогда я и приду за коронкой!», — довольно часто мне приходится слышать в ответ. Но еще чаще (почти каждый день) приходится видеть грустных пациентов, которым пришлось удалить зуб из-за того, что его стенка откололась. К сожалению, скорее всего зуб в таком случае будет невозможно восстановить даже с помощью протезирования, и его придется удалять. В результате получится, что все предыдущее дорогостоящее лечение каналов было зря.

Не забывайте, для каждой болезни есть свои материалы и методы лечения, а пациент не разбирается во всех тонкостях настолько, чтобы выбирать самостоятельно. Также, задача стоматолога, как и любого другого врача, — вылечить пациента, то есть решить его проблему не на несколько дней или недель, а раз и навсегда — либо, если это невозможно, на максимально долгий срок. Для каждого метода лечения есть свои показания и противопоказания, которым должен следовать врач. При несоблюдении протокола и общепринятых принципов лечения выбранный метод может быть подходящим и неподходящим — и гарантировать, что проблема решена, нельзя.

Согласно клиническим рекомендациям Стоматологической ассоциации России, при разрушении коронковой части зуба больше чем на 0,6 (или 60%, то есть больше половины), показано изготовление искусственной коронки. Коронку делают из прочного материала (самые распространенные — безметалловая керамика и металлокерамика) для каждого зуба, она выполняет роль защитного «чехла», обеспечивая герметичность корневых каналов и культи зуба, при этом повторяя его анатомическую форму. Окклюзионные контакты выверены до мельчайших деталей, и при жевании давление распределяется равномерно.

Почему лучше все же потратиться на коронку

Пломбировочный материал не может выдерживать нагрузку при жевании так же, как «настоящие» ткани зуба. Нагрузка немалая — она может составлять около 37 кг на жевательный зуб. Поэтому при жевании пломба просто-напросто будет скалываться. Это в лучшем случае. В худшем — не только пломба, но и стенка зуба отколется глубоко под десну, либо зуб расколется пополам. В этом случае зуб невозможно будет восстановить, придется его удалять. Если повезет, и ткани зуба останутся на месте, скол или выпадение пломбы может нарушить герметичность и спровоцировать инфицирование запломбированных корневых каналов, а значит, смысл предыдущего эндодонтического лечения сведется к нулю, и каналы придется перелечивать.

Таким образом, сэкономив сейчас, можно потратить гораздо больше денег в будущем (бесконечные повторные реставрации пломбировочным материалом, удаление зуба, имплантация и так далее). Конечно, всегда есть шанс, что вам повезет, и пломба будет держаться годами, но относиться к лечению как к лотерее все же не стоит.

В процессе осмотра врач объясняет преимущества каждого из видов реставрации, останавливаясь на том, что именно может подойти в данном случае. Если терапевтическое лечение (пломбирование) возможно и по страховому полису, то протезирование чаще всего является платным. Поэтому очень важно не ошибиться и выбрать оптимальный вариант, чтобы зуб мог прослужить еще длительное время.

Методы эстетического восстановления зубного ряда

Говоря об эстетической реставрации, обычно имеют ввиду не только устранение дефекта твердых тканей (кариеса, травматического повреждения, некариозных поражений), но и полное восстановление внешнего вида зуба и его функций. Достичь этого можно с помощью:

• Прямого метода – восстановления непосредственно в ротовой полости композитными материалами. Таким способом можно восстановить кариозные дефекты, некариозные поражения, сколы углов и стенок зуба, трещины эмали, исправить незначительные аномалии положения. Для реставрации используется особая технология пломбирования – послойное нанесение материала с постепенной его полимеризацией (отверждением) под галогеновой лампой. Методика дает возможность смоделировать необходимую форму зуба, подобрать цвет реставрации, соответствующий естественным тканям.
• Непрямого метода – протезирования, с использованием лабораторного этапа при изготовлении реставрации. При ортопедическом восстановлении тканей зуба используются коронки, вкладки, виниры. Обычно протезирование требуется при выраженном разрушении стенок (более половины коронковой части), при эстетических нарушениях в переднем отделе зубного ряда (изменениях формы и цвета), небольших аномалиях положения зубов.

Читайте также:  Как удалить модем мтс с компьютера

Различие пломбы и коронки

При выборе реставрации стоит понять – что есть что, и что для чего предназначено. Если общим у них является только цель – восстановление зуба, то различий очень много:

• пломбы в большинстве случаев менее крепкие, чем коронки (исключение составляют только пластмассовые, которые в последнее время применяются крайне редко);
• выпавшую пломбу необходимо полностью переделывать, в отличие от коронки, которую устанавливают заново (если она не повреждена);
• пломбирование оставляет возможность повторного лечения каналов при развитии осложнений;
• сколы на пломбе легко восстанавливаются в полости рта;
• пломба не способна укрепить тонкие стенки зуба;
• процесс установки коронок более длительный, чем пломбирование зубов;
• пломбировочный материал со временем покрывается налетом и темнеет, в то время как поверхность коронок остается гладкой и блестящей;
• коронки полностью покрывают зуб, граница между реставрацией и тканями зуба не видна;
• с помощью коронок можно идеально восстановить форму зуба, что далеко не всегда удается при пломбировании;
• пломбы имеют более низкую стоимость по сравнению с коронками;
• для установки коронок требуется специальная обработка зуба – обточка всех поверхностей на глубину коронки, а иногда и удаление пульпы и пломбировка каналов.

Что лучше — пломба или коронка?

Однозначного ответа о том, насколько один вид реставрации лучше другого, скорее всего, не существует. В каждом случае присутствуют свои показания. Врач рекомендует терапевтическое или ортопедическое лечение, основываясь на исходной клинической картине. В некоторых случаях есть выбор, и какой-либо из вариантов будет предпочтительнее, в других – возможен только один способ восстановления.

Показаниями к пломбированию являются:

• кариозный дефект (с наличием осложнений или без них);
• выраженные некариозные поражения (эрозии эмали, клиновидные дефекты);
• травматические повреждения зуба в пределах коронковой части.

Фактически пломбировочные материалы позволяют восстановить любой дефект эмали и дентина. Однако не во всех случаях можно гарантировать длительный срок службы реставрации. Исходя из величины разрушения коронковой части зуба, рекомендуется следующее лечение:

• до 1/3 – восстановление пломбировочными материалами;
• более 2/3 – установка коронки;
• в промежутке между этими величинами рассматривается вопрос о пломбировании с использованием штифта или вкладки (ортопедическое лечение).

При выборе метода восстановления зуба также учитываются противопоказания к установке коронок:

• тяжелая степень пародонтита;
• глубокий прикус или уменьшение высоты между челюстями;
• патологическая стираемость;
• бруксизм (скрип зубами).

Протезирование не может применяться при отколе стенки зуба ниже уровня десны. В этом случае единственной альтернативой удалению является восстановление пломбировочными материалами.

Пломбирование не имеет противопоказаний. Большой выбор материалов дает возможность подобрать их даже при непереносимости отдельных компонентов.

Делать выбор, как восстанавливать зуб, следует, основываясь на рекомендациях врача, тщательно оценивая, что будет хорошо для зуба, а что недолговечно или может привести к дальнейшему разрушению стенок. Немаловажными факторами являются стоимость и длительность лечения. Однако кажущаяся экономия может оказаться временной и привести к необходимости удаления зуба и более сложному и дорогому протезированию.

Автор: Ирина Кирк, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о том, когда нужно ставить коронку, а когда пломбу